『자원봉사 교육강사』 양성과정 신청서

성    명

성    별

생년월일

전자우편

연 락 처

(자택)                      (휴대폰)

주    소

자원봉사 관련 활동 경험

연  도

활 동 처

활 동 내 용

자원봉사 교육 및 프로그램 진행 경험

날 짜

주 관 단 체

교 육 명

활 동 내 용

자기소개 및

지원동기

• “자원봉사 교육강사 양성과정” 참여와 관련하여 개인정보를 수집․이용 및 제3자 제공이 필요하여 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제24조에 따라 신청인의 개인정보 동의를 구합니다. 은평구 자원봉사센터는 수집한 개인정보를 위 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 본인의 동의 없이 제3자에게 제공하지 않습니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보의 보유 및 이용 기간
인적사항: 성명, 성별, 생년월일, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소, 전자우편, 자원봉사 참여 경력	참여사유 조회, 참여자 교육, 참여자 관리, 활동비 지급, 교육 이수 후 강의 의뢰 연락	교육 종료일로부터 5년 (회계서류 보존, 강의확인서 발급)

• 동의 거부권 및 거부에 따른 불이익: 귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 자원봉사 교육강사단 활동에 참여할 수 없습니다.

☐개인정보 수집․이용에 동의함             ☐개인정보 수집․이용에 동의하지 않음

본인은 은평구자원봉사센터에서 실시하는 『자원봉사 교육강사』 양성과정을 이수 후

성실히 자원봉사에 임할 것을 서약합니다.

2018년       월       일

신청인               (인)

은평구자원봉사센터 귀중